تدبير الكسور المفتوحة

 تدبير الكسور المفتوحة

الكسور المفتوحة بالتعريف هي كسور مع وجود اتصال مع الوسط الخارجي (وجود جرح)

اساسيات علاج الكسور المفتوحة في قسم الإسعاف:

  • يبدأ علاج الكسور المفتوحة بعد اكمال التقييم الاولي والانعاش
  • الصادات الحيوية:
    •  يستطب البدء الباكر باعطاء الصادات الوريدية والوقاية من الكزاز.
  • السيطرة على النزف:
    • الضغط المباشر يسيطر على النزف الفعال
    • لا تقم بوضع التورنيكه بشكل أعمى على الأطراف المتأذية
  • التقييم:
    •  أذية الانسجة الرخوة
    • الفحص العصبي الوعائي
  • الضماد:
    • ازل القطع الملوثة من الجرح
    •  قم بوضع ضماد مشبع بالسالين على الجرح
  • التثبيت:
    •  قم بوضع جبيرة للطرف المكسور كتثبيت مؤقت.

اساسيات علاج الكسور المفتوحة في غرفة العمليات:

  • التنضير الواسع والغسيل الجيد
  • التنضير الواسع مهم لمنع حدوق الانتان العميق
  • الغسيل بضغط منخفض او مرتفع يعطي نفس النتائج في تقليل عدد الجراثيم
  • محلول السالين هو أكثر العوامل فعالية:
    •  بشكل وسطي, تستخدم 3 لتر من محلول السالين لكل نمط من غاستيللو:
      1.  النمط I: 3 لتر
      2. النمط II: 6 لتر
      3. النمط III : 9 لتر
  • يمكن إزالة القطع العظمية الحرة الغير متصلة مع الانسجة الرخوة.
  • تثبيت الكسر:
    •  يمكن استخدام التثبيت الخارجي او الداخلي بحسب الاستطباب
  • التنضير والغسيل المتتالي:
    • يجرى كل 24—48 ساعة بحسب الحاجة
  •  التغطية الباكرة للانسجة او اغلاق الجرح:
    •  وقت اجراء التغطية بشريحة في الكسور المفتوحة موضوع مختلف عليه
    •  يزداد نسبة حدوث الانتان بعد 7 أيام
    •  يمكن وضع مسبحة صادات في الجروح المفتوحة الملوثة
      •  يتم صنع المسبحة بواسطة خلط methylmethacrylate مع بودرة الصاد الحيوي الثابت بالحرارة

العلاج بالصادات:

يتم العلاج بالصادات بحسب تصنيف غاستيللو Gustillo:

  • غاستيللو I و II:
    • الجيل الأول من السيفالوسبورين
    • الكليندامايسين او الفانكومايسين في حال التحسس على السفالوسبورينات
  • غاستيللو III:
    •  الجيل الأول من السيفالوسبورين والامينوغليكوزيدات
  • أذيات المزارع او في حال التلوث بالبراز:
    •  يضاف البنسللين لتغطية اللاهوائيات
  • المدة:
    •  البدء ابكر مايمكن:  أظهرت الدراسات ازدياد نسبة الانتان عند التأخر بالصادات لأكثر من 3 ساعات من الاذية
    •  استمر بالصادات لـ24 ساعة بعد الاذية البدئية عند إمكانية اغلاق الجرح
    • استمر حتى 24 ساعة بعد الاغلاق النهائي.

تعويض الضياع العظمي:

  • خيارات التعويض تتضمن:
    1. طريقة ماسكوليه Masquelet
    2. تشكل العظمي بالتباعد (التزليق) distraction osteogenesis
    3. الطعوم العظمية الموعاة

الوقاية من الكزاز:

  • يجب البدء بها في غرفة الإسعاف
  • يوجد طريقتين للوقاية:
    • 5 مل من الذوفان بغض النظر عن العمر
    • جرعة من الغلوبيولين المناعي:
      • <5 سنوات: يعطى 75 وحدة
      • 5-10 سنوات: يعطى 125 وحدة
      •  > 10 سنوات: يعطى 250 وحدة
  • الذوفان او الغلوبيولين المناعي يجب ان يتم اعطاءهم عضلياً باستخدام محقنين منفصلين بمكانين مختلفين.
  • إعطاء الوقاية من الكزاز يعتمد على 3 عوامل:
    •  تاريخ التلقيح الكامل او غير الكامل للكزاز (3 جرعات)
    • تاريخ إعطاء آخر لقاح
    •  شدة الأذية