المفصل العضدي العنابي Glenohumeral

 المفصل العضدي العنابي Glenohumeral

المفصل العضدي العنابي Glenohumeral (مفصل الكتف) هو المفصل المتشكل بين رأس العضد وبين الجوف العنابي للوح الكتف…

مستويات الحركة:

  • مستوى لوح الكتف هو 30 درجة للأمام من المستوى الجبهي
  • التبعيد:
    • يتطلب التبعيد حدوث دوران خارجي لمنع ارتطام الحدبة الكبيرة على الناتئ الاخرمي
    •  لذلك عندما يكون هناك تحدد بحركة الدوران الخارجي بالمفصل الكتفي, تغيب القدرة على اجراء التبعيد اكثر من 120 درجة.
    • اجراء التبعيد 180 درجة تأتي من حركة مفصلين اثنين: – 120 درجة بمستوى المفصل العضدي الحقي
    •  60 درجة بمستوى المفصل بين لوح الكتف وجدار الصدر.

ثباتية المفصل العضدي العنابي (مفصل الكتف)

ثباتية ستاتيكية Static

  • الاربطة العضدية الحقية
  •  الحوية الحقانية Labrum
  • السطوح المفصلية المتوافقة والانقلاب
  • الضغط داخل المفصلي السلبي: عند تحرره يحدث تحت خلع برأس العضد للأسفل

ثباتية ديناميكية Dynamic:

  • عضلات الكم الكديرة rotator cuff: الوظيفة البيوميكانيكية الأساسية للكم المديرة هي تثبيت مفص الكتف بضغط رأس العضد مقابل الجوف العنابي
  • المسافة المدورة
  • الرأس الطويل لثنائية الرؤوس
  • العضلات حول لوح الكتف

1. أربطة المفصل العضدي العنابي (ستاتيكية):

  1. الرباط العضدي العنابي العلوي SGHL:
    • يمتد من الحوية العلوية الامامية الى العضد
    •  يمنع الخلع السفلي عند درجة التبعيد 0 درجة (مع دوران طبيعي)
    • يمنع الخلع الامامي السفلي للرّأس الطويل لذات الرأسين
  2. الرباط العضدي العنابي المتوسط MGHL:
    • يمنع الخلع الامامي والخلفي في مدى التبعيد المتوسط (تبعيد 45 درجة)
  3. الرباط العضدي العنابي السفلي IGHL:
    1.  الحزمة الخلفية:
      • المثبت الأساسي لتحت الخلع الخلفي عند عطف 90 مع دوران داخلي. 
      • توتره يؤدي الى تناذر الانحشار الداخلي internal impingement, ويزيد من قوى الجز shear على الحوية العلوية (يرتبط مع أذيات الـ SLAP)
    2. الحزمة الامامية:
      • المثبت الأساسي للخلع السفلي/الامامي عند درجة تبعيد 90 مع دوران خارجي اعظمي.
      • تتصل مع الحوية الامامية – وتشكل رابط ضعيف تؤهب لحدوث أذية بانكارت Bankart
    3.  الحزمة العلوية:
      • المثبت الستاتيكي الاهم بمفصل الكتف.
      •  تزداد قوى الجهد بنسبة 100 % على الحزمة العلوية بوجود أذية SLAP.
  4. الرباط الغرابي العضدي Coracohumeral ligament (CHL):
    •  يمتد من الناتئ الغرابي الى الرباط المدور rotator cable
    •  يمنع الخلع الخلفي عندما يكون الكتف بوضعية عطف وتقريب ودوران داخلي.
    •  يمنع الخلع السفلي والدوران الخارجي عندما يكون الكتف بوضعية التقريب.

2. الحوية العنابية (ستاتيكي)

  • الوظيفة: تساعد على انشاء الضغط داخل المفصل, وتشكل 50 % من عمق الجوف العنابي
  • المحتوى: تتشكل من النسيج اللفي الغضروفي
  • التروية الدموية:
    1. الشريان فوق الكتف – الفرع المنعطف العضدي الخلفي والامامي.
    2. تتروى الحوية من اوعية المحفظة والسمحاق وليس من العظم اسفل منها.
    3. الحوية العلوية الامامية تمتلك أسوأ تروية دموية.
  • الثباتية:
    1. الحوية الامامية: تتثبت بالرباط العضدي العنابي السفلي IGHL (ثباتية ضعيفة تؤدي لأذية بانكارت)
    2. الحوية العلوية: تتثبت بوتر ثنائية الرؤوس (ثباتية ضعيفة تؤدي الى اذية SLAP)
  • الاختلافات التشريحية:
    • الاختلافات الطبيعية: تتصل الحوية بحافة الجوف العنابي, والاختلاف الطبيعي الاشيع هو الرباط العضدي العنابي المتوسط MGHL يكون واسع/مسطح.
      الرباط العضدي العنابي المتوسط MGHL يكون بشكل الحبل في 86 % من الحالات.
    • الثقبة تحت الحوية: تشاهد في 12 % من الحالات
    • الثقبة تحت الحوية + MGHL بشكل الحبل
    • معقد Buford (غياب الحوية الامامية العلوية + MGHL بشكل الحبل)
      1. تشاهد في 1.5 % من الحالات
      2. MGHL بشكل الحبل مع اتصال بمنشأ وتر ذات الرأسين مع غياب تام للحوية العلوية الامامية
      3. وجود معقد Buford سيؤدي الى الألم وتحدد حركة الدوران الخارجي والرفع
      4. المنظر القرصي 1% من الحالات

3. الانسجة الرخوة

  1. المحفظة الخلفية (ستاتيكية): رقيقة (<1 ملم) بدون وجود أربطة.
  2. المسافة المدورة (ستاتيكية):
    • تتألف من: المحفظة – SGHL – الرباط الغرابي العضدي والرأس الطويل لذات الرأسين.
    • حدودها:
      1. من الانسي قاعدة الناتئ الغرابي الوحشية
      2. من الأعلى الحافة الامامية للعضلة فوق الشوك
      3. من الأسفل الحافة العلوية للعضلة تحت الكتف
      4. ذروتها الوحشية تتألف من الرباط العضدي المعترض.
    • انكماش المسافة المدورة يشاهد في التهاب المحفظة اللاصق (الكتف المتجمدة)
    • رخاوة المسافة المدورة ينجم عنها إيجابية علامة الثلم (Sulcus sign) مع رخاوة سفلية والكتف بوضعية التقريب.
  3. الكم المديرة (ديناميكية):
    • الدور البيوميكانيكي الأساسي للكم المديرة هو تثبيت المفصل العضدي العنابي بضغط رأس العضد مقابل الجوف العنابي.
  4. الرأس الطويل لذات الرأسين:
    • يعمل كخافض لرأس العضد.
    • له منشأ متغير من الحوية العلوية.
    • يشكل روابط ضعيفة تؤهب لأذيات SLAP.
    • SGHL و وتحت الكتف يعتقد أنها تلعب دوراً في ثباتية الرأس الطويل لذات الرأسين.

التشريح العظمي:

رأس العضد

  • الحدبة الكبرى والصغرى هي مرتكزات للكم المديرة
  • كروي الشكل في 90 % من الحالات
  • القطر الوسطي 43 ملم
  • يوجد انقلاب خلفي 30 درجة عن المحور المار عبر اللقم العضدية بالجزء القاصي من العض]
  • السطح المفصلي يميل للأعلى 130 درجة نسبة لجسم العضد.

الجوف العنابي:

  • يأخذ الشكل الكمثري مع ميلان للأعلى 5 درجات
  • انقلاب خلفي وسطياً 5 درجات نسبةً لمحور جسم لوح الكتف, ويتراوح بين 7 درجات انقلاب خلفي و 10 درجات انقلاب امامي.

الناتئ الغرابي Coracoid:

  • يعتبر علامة للمدخل الدالي الصدروي
  • ينشأ منه: العضلة الغرابية العضدية – الصدروية الصغرى – الرأس القصير لذات الرأسين.

الناتئ الاخرمي Acromion:

  • 3 مراكز تعظم:
    1. القاعدة Base (meta)
    2. الأوسط Mid (meso)
    3. الذروة Tip (pre-acromion).
  • المسافة العضدية الاخرمية acromiohumeral interval: حوالي 7-8 ملم, قد تكون طبيعية على الصورة البسيطة لكنها تنقص على صورة المرنان المغناطيسي عندما يكون المريض مستلقياً مع غياب وزن الذراع. وهذا عادةً يشير إلى وجود تمزق متعدد بالاوتار.
  • أشكال الأخرم:
    1. مسطح Flat
    2. منحني Curved
    3. بشكل العقاف (الخطاف) Hooked

التروية الدموية

  • رأس العضد:
    1. الفروع الصاعدة من الشريان المنعكس العضدي الصاعد الامامي anterior humeral circumflex artery والشريان المقوس arcuate
      • تؤمن التروية الدموية لرأس العضد
      • تسير الاوعية موازيةً للحافة الوحشية للرأس الطويل لذات الرأسين في ثلم ذات الرأسين (يجب الحذر من اذية الاوعية عند الاستجدال بصفيحة في كسور الثلث القريب للعضد)
      • الشريان المقوس هو الفرع الانتهائي العظمي للشريان المنعكس العضدي الصاعد الامامي ويخترق عظم رأس العضد.
    2. الشريان المنعكس العضدي الخلفي posterior humeral circumflex artery:
      • معظم الأبحاث تدعم فكرة ان هذا الشريان هو المصدر الرئيسي لتروية رأس العضد.

ايثاق المفصل العضدي العنابي

  • الوضعية المثلى هي:
  1. تبعيد 15-20 درجة
  2. عطف أمامي 20-25 درجة
  3. دوران داخلي 40-50 درجة