فحص العمود الفقري

 فحص العمود الفقري

فحص العمود الفقري السريري يتم بإجراء التأمل والجس والفحص الحسي للقطاعات الجلدية الحسية, والفحص الحركي لعضلات للطرفين العلوي والسفلي.

العمود الفقري

فحص العمود الفقري الرقبي والطرف العلوي

الجذرالحركة الاساسيةالعضلات الحسالمنعكس
C5– تبعيد الكتف
– عطف المرفق (الراحة للأعلى)
– الدالية
– ثنائية الرؤوس
– وحشي الذراع
– اسفل الدالية
ثنائية الرؤوس
C6– عطف المرفق (الابهام للأعلى)
– بسط المعصم
– العضدية الكعبرية
– باسطة الرسغ الكعبرية القصيرة
الابهام والجزء الكعبري لليدالعضدية الكعبرية
C7بسط المرفق
عطف المعصم
مثلثة الرؤوس العضدية
قابضة الرسغ الكعبرية
الاصابع 2-3-4مثلثة الرؤوس
C8عطف الاصابعقابضة الاصابع السطحيةالاصبع 5
T1تبعيد الاصابعبين العظام (العصب الزندي)انسي المرفق

التأمل, الجس , مدى حركة العمود الفقري الرقبي

  • التأمل:
    • التراصف بالمستوى السهمي (كالحدب) والجبهي (كالجنف)
    • وجود ندبات جراحية سابقة على العمود الفقري
    • العيوب الجلدية (بقع قهوة بحليب المترافقة مع الأورام الليفية العصبية)
    • الضمور العضلي
  • الجس:
    • جس الايلام الموضعي على طول العمود الفقري, عدم التناظر
  • مدى الحركة:
    • قم بتوثيق مدى حركة العطف, البسط, الدوران, الانحناء الجانبي في العمود الفقري الرقبي
    • قد يعطي قيمة مطلقة لمدى الحركة, او قيمة نسبةً لعلامة تشريحية (مثلاً دوران الذقن حتى الكتف الأيمن)
    • مدى الحركة الطبيعي في العمود الفقري الرقبي:
      1. عطف: 50 °
      2. بسط: 60°
      3. دوران: 80°
      4. انحناء جانبي: 45°

الفحص الحركي:

  • تصنيف قوة العضلة بحسب ASIA
    • يجب ان يتم فحص عضلة واحدة على الأقل لكل جذر عصبي (من C5 حتى T1)
الدرجةالحركات
0شلل تام
1تقلصات مجسوسة او مرئية
2حركة فعالة – مدى حركة كامل – مع الجاذبية
3حركة فعالة – مدى حركة كامل – بعكس الجاذبية
4حركة فعالة – مدى حركة كامل – بعكس الجاذبية مع بعض المقاومة
5حركة فعالة – مدى حركة كامل – بعكس الجاذبية مع مقاومة طبيعية
قياس قوة العضلات ASIA
الحركة الاساسيةالعضلة الاساسيةالتعصيبالجذر العصبي
تبعيد الكتفالداليةالعصب الابطيC5
الدوران الداخلي للكتفتحت الكتفالعصبي تحت الكتفC5
الدوران الخارجي للكتفتحت الشوكالعصب فوق الكتفC5
عطف المرفق (الراحة للأعلى)ثنائية الرؤوس والعضديةالعصب العضلي الجلديC5
عطف المرفق (الابهام للأعلى)العضدية الكعبريةالعصب الكعبريC6
بسط المعصمباسطة الرسغ الكعبرية الطويلةالعصب الكعبريC6
استلقاء المعصمالاستلقائيةالفرع العميق للكعبريC6
بسط المرفقمثلثة الرؤوس العضديةالعصب الكعبريC7
عطف المعصمقابضة الرسغ الكعبرية والراحية الطويلةالعصب الناصفC7
كب المعصمالكابة المربعة والكابة المدورةالعصب الناصفC7
عطف الاصابع (MCP-PIP)قابضة الاصابع السطحيةالعصب الناصفC8
عطف DIPقابضة الاصابع العميقةالعصب بين العظام الامامي والزنديC8
بسط الابهامباسطة الابهام الطويلةالعصب بين العظام الخلفيC8
تبعيد الاصابعبين العظامالعصب الزنديT1

الفحص الحسي:

  • تقييم الحس من القطاعات الجلدية الحسية C5  وحتى T1
    • التقييم بحسب تصنيف ASIA للحس
    • يتم تقييم الأنماط الحسية الكبرى في كل المرضى:
      1. الألم: الوخز بجسم حاد مثل مشبك الورق, ذروة قطعة خشب مكسورة
      2. الإحساس الخفيف: الضرب بشكل خفيف بالاصبع
    • يتم تقييم الأنماط الحسية الصغرى في الفحص المركّز:
      1. حس الاهتزاز
      2. حس الحرارة
      3. التمييز بين نقطتين حسياً
0غياب الحس
1حس ضعيف
2الحس طبيعي
NTغير قابل للفحص
قياس درجة الحس ASIA
القطاعات الحسية للطرف العلوي

الاختبارت التحريضية (المحفّزة)

  • اختبار Spurlings:
    • اختبار انضغاط القناة الثقبية نوعي –ولكن ليس حساس – في تشخيص اعتلال الاعصاب الحاد
    • يجرى بتدوير الرأس باتجاه الجانب المصاب, بسط العنق ومن ثم تطبيق قوة محورية ( ضغط الرأس للأسفل بيد الفاحص)
    • يعتبر الاختبار  ايجابياً عند وجود الم ينتشر للطرف الموافق عند تطبيق الاختبار لمدة 30 ثانية.
  • اختبار Hoffman’s:
    • الاختبار الإيجابي يملك حساسية وليس نوعية لاعتلال النخاع الرقبي
    • يجرى بإحدى الطريقتين:
      • امساك السلامية الوسطة  للاصبع الثالث لليد وتثبيتها ومن ثم النقر على السلامية البعيدة الى وضعية البسط, وجود تقلص لا ارادي بالابهام بمستوى المفصل بين السلاميات يعتبر الاختبار إيجابي.
      • امساك السلامية البعيدة للاصبع الثالث وتثبيتها, والنقر على السلامية البعيدة الى وضعية البسط, وجود تقلص لا ارادي بالابهام بمستوى المفصل بين السلاميات يعتبر الاختبار إيجابي.
  • علامة Lhermitte:
    • الاختبار الإيجابي له نوعية وليس حساسية لانضغاط النخاع الشوكي الرقبي واعتلال النخاع
    • عطف العنق او البسط يؤدي الى إحساس بالصدمة الكهربائية تنتشر على طول العمود الفقري وحتى الذراعين والساقين.

المشي:

  • المشية المستبعدة للألم Antalgic gait:
    • سببها مُنْعَكَسُ الدِّفاعِ العَضَلِيّ للألم في الطرف المتأثر بسبب:
      1. امراض الورك والركبة
      2. اعراض جذرية عصبية شديدة
  • مشية تراندلبرغ Trendelenburg: سببها التنكس المؤلم للورك أو ضعف العضلة الاليوية الوسطى
  • المشية ذات الخطوة العريضة (المتثاقلة): سببها الإضرابات العصبية (مثل اعتلال النخاع)
  • مشية الوَجِيف‎steppage  (المتمايلة): تحدث في حالة هبوط القدم( (ضعف العطف الظهري للكاحل)
الفحص السريري للعمود الفقري

الفحص العصبي للطرف السفلي

الحركة الاساسيةالعضلات الاساسيةالحسالمنعكس
L1عرف الحرقفة والمنطقة الاربيةمشمري
L2, 3عطف الورك
تقريب الورك
البسواس الحرقفية (الضفيرة القطنية-العصب الفخذي)
مقربات الورك (العصب السدادي)
الوجه الامامي والانسي للفخذلا يوجد
L4بسط الركبة (أيضاً L3)مربعة الرؤوس (العصب الفخذي)وحشي الفخذ
امام الركبة
انسي الساق
الداغصي
L5– العطف الظهري للكاحل
– انقلاب داخلي للقدم
– عطف ظهري للأصابع
– بسط الورك
– تبعيد الورك
– الظنبوبية الامامية (الفرع العميق للشظوي)
– الظنبوبية الخلفية (العصب الظنبوبي)
– باسطة الاصابع الطويلة وباسطة الابهام الطويلة (الشظوي العميق)
– عضلات المأبض (العصب الظنبوبي) والاليوية الكبيرة(العصب الاليوي السفلي)
– الاليوية الوسطى (العصب الاليوي المتوسط)
الوجه الظهري للقدم والوحشي للساقلا يوجد
S1– عطف اخمصي للقدم
– انقلاب خارجي للقدم
– العضلة الساقية (العصب الظنبوبي)
– الشظويات (العصب الشظوي السطحي)
الوجه الخلفي للساقمنعكس وتر اشيل
S2عطف الاصابع الخمصيقابضة الابهام الطويلة وقابضة الاصابع الطويلة (العصب الظنبوبي)الوجه الاخمصي للقدملا يوجد
S3, 4وظيفة المثانة والامعاءالمثانةحس الشرجي

القصة والأعراض:

الاعراضالتشخيص التفريقي
اعراض جهازية (فقدان الوزن)اورام العمود الفقري – انتان
تقييم الالم المحوري الموضعياورام العمود الفقري- انتان
الالم الميكانيكيعدم ثباتية العمود الفقري- الم قرصي المنشأ
الم جذريفتق النواة اللبية
الم ليلياورام العمود الفقري
الم انعكاسيقرحة معدية – حصيات كلوية- امراض الحوض الالتهابية – التهاب البنكرياس
الالم المرافقالورك – الكتف

الجس والتأمل:

  • تأمل الجلد: وجود ندبات سابقة أو بقع قهوة بحليب.

الفحص الحركي:

الدرجةالحركات
0شلل تام
1تقلصات مجسوسة او مرئية
2حركة فعالة – مدى حركة كامل – مع الجاذبية
3حركة فعالة – مدى حركة كامل – بعكس الجاذبية
4حركة فعالة – مدى حركة كامل – بعكس الجاذبية مع بعض المقاومة
5حركة فعالة – مدى حركة كامل – بعكس الجاذبية مع مقاومة طبيعية
قياس قوة العضلات ASIA

الفحص الحسي:

0غياب الحس
1حس ضعيف
2الحس طبيعي
NTغير قابل للفحص
قياس درجة الحس ASIA
القطاعات الجلدية الحسية للطرف السفلي

الموجودات السريرية:

الاعراضالامراضية العصبيةالاسباب
الخدر على طول الجانب الانسي للركبةتخريش الفرع الصافن من العصب الفخذي– خراجة البسواس
– انضغاط العصب الصافن
مشية تراندلبرغاذية بالجذر L5فتق نواة لبية جانب مركزي للمسافة L4/5

علامات Waddell

  • حدد Waddell اختبارات سريرية لها علاقة بالالم اسف الظهر غير العضوي وهي تتضمن:
الموجوداتالوصف
1. الايلام– سطحي: الالم باللمس الخفيف للجلد
– عميق: الم عميق ليس له انتشار تشريحي
2. التحريض– الالم بالضغط المحوري الخفيف على الجمجمة
– الالم بالالتواء الخفيف للحوض
3. صرف الانتباهلا يوجد ألم باختبار رفع الساق الممدودة مع صرف الانتباه
4. المناطقية – موجودات حركية متناقضة غير تشريحية خلال الفحص الكلي
– موجودات حسية متناقضة غير تشريحية خلال الفحص الكلي
5. رد فعل مبالغ فيهرد فعل مبالغ فيه في أي وقت من الفحص السريري

المراجع:

Orthobullet