تشريح القدم والكاحل بالصور

 تشريح القدم والكاحل بالصور
  • تشريح القدم : تتألف القدم من مؤخر القدم, منتصف القدم, ومقدم القدم. ومن طبقات عضلية ووترية عديدة, وتحتوي على عدد من المفاصل المهمة التي تساعد على المشي وحمل الوزن بشكل متوازن.
  • و في تشريح القدم أيضاً نذكر الأوعية الدموية والاعصاب.

A.تشريح الصفاق الاخمصي في القدم

  • يقلد آلية الرافعة
  • المنشأ:
    • الحدبة الانسية للعقب
  • الارتكاز
    • قاعدة المشط 5 (الحزمة الوحشية), الصفيحة الراحية وقاعدة السلاميات القريبة للاصابع الخمسة
  • الوظيفة:
    • تزيد من ارتفاع القوس الاخمصية عند اجراء العطف الظهري للاصابع خلال مرحلة رفع الأصابع من المشي
    • تقديم الدعم للقوس الانسية
الصفاق الاخمصي
تشريح القدم – الصفاق الاخمصي

B. تشريح مؤخر القدم HindFoot

  1. تتألف من التمفصل بين العقب والقعب
  2. المفاصل:
    1. المفصل تحت القعب subtalar:
      • له 3 وجيهات
        1. الوجيه الخلفي: الوجيه الأكبر
        2. الوجيه الأوسط: يتوضع للانسي ويتموضع على معلاق العقب
        3. الوجيه الامامي: يستمر بالمفصل القعبي الزورقي.
      • الحركة:
        1. الانقلاب الداخلي والخارجي
        2. لا يلعب دوراً بالعطف الظهري او الاخمصي
    2. المفصل الرصغي المعترض (مفصل شوبارت):
      • يتألف من مركبتين:
        1. المفصل القعبي الزورقي: يدعّم بالرباط Spring
        2. المفصل العقبي النردي:
          • له شكل سرجي
          • يدعّم بالرباط العقبي النردي السفلي السطحي والعميق من الناحية الأخمصية وبالرباط المتشعب bifurcate بطرفه الوحشي من الناحية الظهرية.
    3. الحركات:
      • الانقلاب الداخلي للمفصل تحت القعبي يؤدي لإقفال المفصل الرصغي المعترض, مايسمح بالثباتية في مؤخر ومنتصف القدم في مرحلة رفع الأصابع من المشي  toe-off
      • بينما الانقلاب الخارجي للمفصل تحت القعبي يحرّر المفصل الرصغي المعترض مايسمح للقدم اللينة بالتوافق مع الأرض بعد مرحلة ضربة العقب مباشرةً Heel strike.
      • الصفاق الاخمصي هو البنية الأساسية التي تنقل القوة/الحمل بين مؤخر القدم ومقدم القدم خلال مرحلة الوقفة Stance.
    4. الوظيفة: يعمل مع المفصل تحت القعبي للتحكم بمرونة القدم خلال دورة المشي.

C. تشريح منتصف القدم Midfoot

  • يبدأ عند التمفصل بين الزورقي والعظام الاسفينية.
  • يتألف من:
    • التمفصل بين النردي والمشط 4 و 5
    • المفصل الرضغي المشطي TMT Joint
  • مفاصل منتصف القدم:
    • المفاصل الزورقية الاسفينية وبين الاسفينية:
      • تتصل ببنية رباطية كثيفة تسمح بالحركة بين المفاصل
    • المفصل الرصغي المشطي TMT  (مفصل ليسفرانك):
      • يتألف من:
        1. المفاصل بين العظام الاسفينية والامشاط 1 و 2و 3
        2. المفاصل بين النردي والامشاط 4 و 5
    • ينقسم الى 3 أعمدة:
      • العمود الانسي: المشط الأول – الاسفيني الانسي – الزورقي
      • العمود الأوسط: المشط 2 و 3 – الاسفيني الأوسط – الاسفيني الوحشي
      • العمود الوحشي: المشط 4 و 5 – النردي
    • الدعم الرباطي للمفصل الرصغي المشطي: يتألف من 3 طبقات:
      1. الطبقة بين العظام:
        • تحتوي على رباط ليسفرانك
        • الطبقة الاقوى
        • تنشأ من الوجه الاخمصي للاسفيني الانسي
        • ترتكز على قاعدة المشط الثاني
      2. الطبقة الاخمصية: ثاني اقوى طبقة
      3. الطبقة الظهرية: الطبقة الأضعف
  • الحركة:
    1. العمود الوحشي: الأكثر حركةً – يسمح بحدوث المرونة عند المشي على ارض غير مستوية
    2. العمود الأوسط: يسمح بحدوث الصلابة اثناء مرحلة الدفع Push off
    3. العمود الانسي: يحمل معظم الوزن اثناء الوقوف.
  • الوظيفة:
    • يعمل كوظيفة القوس الرومانية المعترضة بالمحور المعترض:الوجه الظهري للقوس اعرض من الوجه الاخمصي
    • قاعدة المشط الثاني: تعمل كـ حجر العقد بالوقس الرومانية

D. تشريح مقدم القدم Forefoot

  • يمتد من المفصل الرصغي المشطي وحتى نهاية الأصابع
  • العظام تتألف من:
    1. السلاميات
    2. الامشاط: المشط الأول (الاعرض والاقصر – يحمل 50 % من الوزن خلال المشي) – المشط الثاني ( المشط الأطول)
  • المفاصل تتألف من :
    1. المفصل المشطية السلامية
    2. المفصل بين السلاميات القريب
    3. المفصل بين السلاميات البعيد
  • الاربطة والاوتار:
    1. الرباط المشطي المعترض:
      • يحافظ على العظام السمسمانية في مكانها عندما يتحرك رأس المشط الأول للأنسي: قد يشخص خطأ على انه تحت خلع للسمسمانية (حيث يتحرك رأس المشط وليس السمسمانيات)
    2. الوتر المشترك للعضلات المقربة للابهام:
      • ارتكاز عريض على الحافة الوحشية للسمسماني الوحشي والحافة الوحشية لقاعدة السلامية القريبة
    3. الصفيحة الراحية
  • قوى رد الفعل المفصلية:
    • المشط الثاني يحمل معظم الجهد خلال  دورة المشي (الأكثر اصابةً بالكسر الجهدي)

التروية الدموية للقدم

  • مصادر التروية الدموية للقدم تأتي من 3 مصادر رئيسية:
    1. الشريان الشظوي
    2. الشريان الظنبوبي الامامي
    3. الشريان الظنبوبي الخلفي

الشريان الشظوي:

  • المنشأ:
    • ينشأ من الشريان الظنبوبي الخلفي تقريباً بعد 2.5 سم من منشأه
  • المسار في الساق:
    • يخترق الغشاء بين العظمين فوق الكعب الوحشي بـ5 سم تقريباً كفرع ثاقب, و يتصل مع الشريان الكعبي الوحشي الامامي
    • ثم يسير للاسفل للأمام من الـ Syndesmosis ليتفاغر مع الشريان الرصغي الوحشي
    • يروي العضلة الاخمصية, الظنبوبية الخلفية, قابضة الابهام الطويلة, العضلات الشظوية على طول مسيرها.
  • فروعه في عنق القدم:
    • الشريان الكعبي الوحشي الخلفي
    • الفرع الموصل
  • فروعه في القدم:
    • الفرع العقبي الوحشي: هو الفرع الانتهائي للشريان الشظوي – يروي الشريحة الوحشية للقدم (والتي لها علاقة بالمدخل الجراحي الموسع للعقب)

الشريان الظنبوبي الخلفي

  • المنشاً:
    • الفرع الأكبر من الفرعين الانتهائيين للشريان المأبضي, ويُسمى جزءه القريب بالجذع الشظوي الظنبوبي
  • مساره في الساق:
    • يمر بين الحجرة السطحية والحجرة العميقة من الحجرة الخلفية للساق
    • ويصبح انسياً اسفل الساق ويتم جسه بسهولة خلف الكعب الانسي
  • فروعه في عنق القدم:
    • الشريان الكعبي الانسي الخلفي
    • الفروع الموصلة
    • شريان القناة الرصغية: التروية الدموية الرئيسية للقغب
  • فروعه في القدم:
    • يننقسم تحت مستوى المعلاق الى:
      1. الشرايين الاخمصية الوحشية:
        1. الفرع العقبي الانسي (الفرع الأول): ويشكل التروية الرئيسية للوسادة العقبية
        2. فروع للعضلة مقربة الاصبع الصغير
        3. فرع اصبعي للاصبع الخامس
        4. الفرع الانتهائي:الفرع الاخمصي
      2. الشرايين الأخمصية الانسية:
        1. الفروع الانتهائية: تشكل تفاغرات مع الفرع المشطي الظهري الأول من  شريان ظهر القدم
        2. الفروع الاصبعية السطحية تتفاغر مع الشرايين المشطية الاخمصية للأفوات بين الامشاط الثلاثة الأولى.

الشريان الظنبوبي الامامي

  • الفرع الثاني  من الشريان المأبضي
  • مساره في الساق:
    • يسير للأمام من الغشاء بين العظمين ويروي عضلات الحجرة الامامية للساق
    • يصبح سطحياً بمستوى عنق القدم بمنتصف المسافة بين الكعبين الانسي والوحشي
    • ويروي عضلات الحجرة الامامية اسفل الساق
  • فروعه في عنق القدم:
    • الشريان الكعبي الانسي الامامي
    • الشريان الكعبي الوحشي الامامي
  • فروعه بالقدم:
    • شريان ظهر القدم:
      1. يعتبر استمرارية للشريان الظنبوبي الامامي في اقدم
      2. يتم جسه على ظهر القدم للوحشي من وتر باسطة الابهام الطويلة
  • الفروع:
    1. الشريان القوسي
    2. الرصغي الوحشي
    3. الشرايين الرصغية الوحشية
  • ينتهي بمستوى الفوت الأول الى:
    1. الشريان المشطي الظهري الأول
    2. القوس الاخمصية العميقة

تروية الجزء القاصي من القدم والاصابع

  • منشأ القوس الاخمصية:
    1. تتشكل من تفاغرات الشريان الاخمصي الوحشي وشريان ظهر القدم
    2. تروي اخمص القدم والاصابع
  • الفروع:
    1. الشرايين الاصبعية الاخمصية
    2. الشرايين المشطية الاخمصية
  • الشريان المقوس:
    1. قوس وعائية تسير بمنتصف القدم الظهري للعميق من أوتار الباسطات
    2. تعطي الشرايين المشطية الظهرية والتي تسيربالافوات 2 و 3 و 4

العود الوريدي للقدم

  • القوس الوريدية الظهرية تنزح العود الوريدي الى:
    • الوريد الصافن الكبير والصغير

تشريح طبقات أخمص القدم

  1. الطبقة الظهرية:
    1. باسطة الأصابع القصيرة
  2. الطبقة الاخمصية الأولى:
    • الطبقة الأكثر سطحية بين كل الطبقات
    • العضلات:
      1. مبعدة الابهام
      2. قابضة الأصابع القصيرة
      3. مبعدة الاصبع الصغير
  3. الطبقة الاخمصية الثانية:
    • العضلات:
      1. المربعة الاخمصية
      2. العضلات الخراطينية
    • الاوتار:
      1. قابضة الأصابع الطويلة
      2. قابضة الابهام الطويلة
    • البنى الوعائية والعصبية:
      1. الشرايين الاخمصية الانسية والوحشية
  4. الطبقة الاخمصية الثالثة:
    • العضلات:
      1. قابضة الابهام القصيرة
      2. الرأس المعترض والمائل للعضلة مقربة الابهام
      3. قابضة الاصبع الصغير القصيرة
  5. الطبقة الاخمصية الرابعة:
    • الطبقة الاعمق
    • العضلات:
      1. بين العظام الظهرية
      2. بين العظام الاخمصية
    • الاوتار:
      1. الشظوية الطويلة
      2. الظنبوبية الخلفية

تشريح أعصاب القدم

فروع العصب الظنبوبي

  1. العصب العقبي الانسي:
    1. يُعصّب الناحية الانسية الاخمصية من العقب
  2. العصب الاخمصي الانسي:
    • يُعصّب:
      1. مبعدة الابهام
      2. قابضة الابهام القصيرة
      3. قابضة الأصابع الصغيرة
      4. الخراطينيات للاصبع 2 و 3
    • احتمالية الاذية بالمدخل الاخمصي الانسي للسمسماني الظنبوبي (الانسي)
  3. العصب الاخمصي الوحشي:
    • يُعّصب (العضلات المتبقية):
      1. مقربة الابهام
      2. المربعة الاخمصية
      3. كل العضلات بين العظام
      4. الخراطينيات الوحشية للاصبع 4 و 5
      5. مبعدة الاصبع الخامس (عن طريق عصب Baxter’s وهو الفرع الأول من العصب الاخمصي الوحشي, ويمر للأمام من الحدبة الانسية بين المربعة الاخمصية وقابضة الأصابع القصيرة)
    • يعصب حسياً:
      1. الجانب الوحشي الاخمصي للقدم
      2. الاصبع الخامس والجزء الوحشي من الاصبع الرابع
  4. الفحص السريري:
    • اذية العصب الاخمصي الانسي/الوحشي تؤدي الى ضعف او غياب العطف بمستوى المفصل المشطي السلامي للاصابع MTP

العصب الربلي Sural

  • يعصب حسياً الوجه الظهري للفوت الرابع (70-80 % من الحالات)
  • اكثر عرضةً للأذية في:
    1. المدخل الوحشي الموسع للعقب
    2. تركيب براغي لكسور المشط الخامس الجهدية
    3. اصلاح وتر اشيل وخاصة عبر الجلد

العصب الشظوي العميق

  • يعصب العضلة باسطة الأصابع القصيرة و باسطة الابهام القصيرة في القدم
  • ويعصب حسياً الفوت الأول للقدم
  • ينضغط تحت القيد السفلي للباسطات في متلازمة القناة الرصغية الامامية
  • الاذية: تؤدي الى ضعف او غياب وظيفة باسطة الأصابع القصيرة و باسطة الابهام القصيرة في القدم.

العصب الشظوي السطحي

  • الفرع الانسي
    • على الناحية الانسية الظهرية للابهام
    • يصاب اثناء جراحة اصلاح تشوه الابهام الافحج
  • الفرع الجلدي الوحشي:
    • يخرج من اللفافة العميقة للقريب من ذروة الكعب الوحشي بـ 12-15 سم في الساق
    • اكثر عرضةً للأذية في:
      1. المدخل الامامي الوحشي للتنظير
      2. الاستجدال الداخلي لكسور النهاية البعيد للشظية (وخاصةً النمط Weber C)

العصب الصافن

  • يروي حسياً الوجه الانسي للقدم
تشريح القدم

المراجع:

OrthoBullet