فحص اليد

 فحص اليد

يتضمن فحص اليد سريرياً اجراء التأمل والجس والفحص العصبي الوعائي, بالإضافة الى اجراء اختبارات خاصة بحسب كل حالة سريرية لتشخيص امراض وأذيات اليد…

الاختبارالحالة
اختبار Watsonعدم الثباتية الهلالية الزورقية ScaphoLunate (SL) – ديناميكية
اختبار Reagan (Lunotriquetral Ballotment test)عدم الثباتية الهلالية المثلثية LT- Lunotriquetral – ديناميكية
اختبار Kleinman shearعدم الثباتية الهلالية المثلثية LT- Lunotriquetral – ديناميكية
اختبار Lichtmanعدم ثباتية منتصف الرسغ – ديناميكية
اختبار جرش TFCCامراضيات TFCC
اختبار طقطقة باسطة الرسغ الزنديةعدم ثباتية باسطة الرسغ النزدية
علامة مفتاح البيانوعدم ثباتية المفصل الكعبري الزندي القاصي DRUJ
علامة النقرة Foveaتمزق الرباط الزندي المثلثي او امراضيات TFCC

التأمل

  • الجلد:
    • تغير اللون:
      1. الحمرة (التهاب النسيج الخلوي)
      2. الابيضاض (القصور الشرياني)
      3. الازرقاق/البنفسجي (الاحتقان الوريدي)
      4. بقع سوداء (الميلانوما)
    • التبدلات الاعتذائية (على سبيل المثال: زيادة نمو الشعر او تبدل التعرق):
      • قد تدل على خلل في الجهاز العصبي الودي
    • الندوب/الجروح
  • التورم
  • الضمور العضلي:
    1. ضمور الية اليد Thenar:
      • اضطرابات العصب الناصف كما في تناذر نفق الرسغ
    2. ضمور العضلات بين العظام interossei:
      • اضطرابات العصب الزندي: بسبب الانضغاط في القناة المرفقية او اعتلال الجذور الرقبية بالنخاع الشوكي الرقبي
    3. ضمور تحت الجلد:
      • بعد الحقن الموضعي للستيروئيدات.
  • التشوه:
    • التناظر
    • التزوي
    • الدوران
    • غياب التشريح الطبيعي (بتر سابق)
    • علامة Cascade:
      • تتقارب الاصابع نحو حدبة الزورقي عند عطف المفصل MCP و PIP
      • عند عدم تقارب واحد أو اكثر من الاصابع عندها قد يكون السبب هو رض على الاصابع ادى لحدوث اضطراب تراصف المحور للاصابع.
علامة Cascade
فحص اليد – علامة Cascade

الجس

  • الكتل (الكيسات – العقيدات)
  • الحرارة: دافئة (التهابات – انتانات) – باردة (امراضيات وعائية)
  • الإيلام
  • الفرقعة ( كسور عظمية)
  • الطقطقة (التهابات الاوتار)
  • انصباب المفصل (الانتان-الالتهابات-الرضوض)
الكيسة المعصمية
فحص اليد – الكيسة المعصمية

مدى الحركة

  • الفاعلة والمنفعلة:
    • الاصابع:
      1. MCP: مدى الحركة (0-85 عطف)
      2. PIP: مدى الحركة (0-110 عطف)
      3. DIP: مدى الحركة (0-65 عطف)
    • المعصم:
      • عطف 60
      • بسط 60
      • انحراف زندي كعبري قوس بدرجة 50

الفحص العصبي الوعائي

  • الاحساس: التفريق بين نقطتين
  • الحركة:
    • العصب الكعبري: فحص بسط الابهام بمستوى IP مع وجود مقاومة
    • العصب الناصف: الفرع الحركي الراجع (تبعيد راحي للابهام) – الفرع ببن العظام الامامي (عطف الابهام بمستوى IP والسبابة بمستوى DIP وهي علامة OK)
    • العصب الزندي: تبعيد الاصابع مع وجود مقاومة
  • الفحص الوعائي:
    • فحص النبض الكعبري – الزندي – اختبار ALLEN – الامتلاء الشعري.
عصبية لليد 2020
فحص اليد – القطاعات الحسية الجلدية لليد

اختبارات خاصة

  1. اختبار الجرش Grind:
    • يستخدم لفحص امراضيات المفصل المشطي السلامي للإبهام
    • يطبق الفاحص قوة محورية على المسط الأول مع اجراء دوران او جرش Grind
    • إيجابي: الألم – الفرقعة – عدم الثباتية.
  2. اختبار Finkelstein’s:
    • يجرى في داء دوكيرفان DeQuervain
    • يجري المريض قبضة باليد والاصابع فوق الابهام
    • يقوم الفاحص بإجراء انحراف زندي بشكل لطيف بمستوى المعصم
    • الإيجابية: الألم على مسار الحجرة الباسطة الأولى
  3. اختبار Bunnel:
    • يقوم الفاحص بعطف PIP بشكل منفعل:
      • أولاً ومفصل MCP بوضعية البسط ثم بوضعية العطف للـ MCP
    • وجود توتر وانكماش بالعضلات الداخلية لليد intrinsic tightness عندما يمكن اجراء عطف للـ PIP بسهولة عندما يكون مفصل MCP بوضعية العطف وليس بوضعية البسط.
    • وجود توتر وانكماش بالعضلات الخارجية لليد extrinsic tightness عندما يمكن اجراء عطف للـ PIP بسهولة عندما يكون مفصل MCP بوضعية البسط وليس بوضعية العطف.

اختبارات الثباتية

  1. اختبار Watson (اختبار انحراف الزورقي)
    • لتمزق الاربطة الزورقية-الهلالية scapholunate ligament
    • يضع الفاحص ابهامه على القطب البعيد للزورقي من الناحية الراحية للمعصم ويطبق ضغط ثابت بينما يجري انحراف زندي وكعبري للمعصم
    • وجود ألم ظهري بالمعصم او طقة قد تشير لوجود عدم ثباتية
  2. اختبار نهز الهلالي-المثلثي lunotriquetral ballottement:
    • في تمزق الرباط الهلالي-المثلثي lunotriquetral ligament
    • يقوم الفاحص بتثبيت المفصل المثلثي الحمصي بين الابهام والسبابة بيد, وتثبيت الهلالي باليد الاخرى
    • يقوم بتطبيق قوة امامية خلفية على المفصل الهلالي المثلثي
    • وجود رخاوة زائدة مع الألم دليل إيجابية الاختبار
  3. عدم ثباتية منتصف الرسغ midcarpal instability:
    • يقوم الفاحص بتثبيت النهاية البعيدة للكعبرة والزند باليد غير المسيطرة ويقوم بتحريك معصم المريض من الانحراف الكعبري الى الانحراف الزندي مع تطبيق قوة محورية
    • الفحص الايجابي يحدث عند الشعور بطقة بالانحراف الزندي للمعصم
  4. ابهام حارس المرمى GameKeeper:
    • في اذية الرباط الجانبي الانسي للمفصل MCP للابهام
    • يقوم الفاحص باجراء انحراف كعبري للابهام بمستوى MCP والابهام بوضعية بسط كامل وعطف كامل
    • ايجابي عند وجود عدم ثباتية اكثر من 30 درجة بكلا الوضعيتين (او رخاوة مهمة مقارنة بالطرف المقابل)
ابهام حارس المرمى GameKeeper
فحص اليد – ابهام حارس المرمى GameKeeper

التقييم العصبي

  1. اختبار Tinel:
    • يستخدم في تناذر نفق الرسغ
    • يقوم الفاحص بالنقر بإصبعين على المعصم بمستوى الطية المعصمية البعيدة على الخط الناصف
    • اجابي عند حدوث الخدر على توزع العصب الناصف
  2. اختبار Phalen:
    • يستخدم في تناذر نفق الرسغ
  3. علامة Froment:
    • تستخدم في حال اذيات العصب الزندي الحركية
    • يطلب من المريض مسك قطعة من الورق بين الابهام والجانب الوحشي من السبابة
    • ايجابي: عند سحب الورقة من المريض من قبل الفاحص يقوم المريض بعطف المفصل IP للابهام في محاولة لمسك الورقة .
  4. علامة Wartenberg:
    • تستخدم في حال اذيات العصب الزندي الحركية
    • يطلب من المريض وضع اصابعه بوضعية التقريب بوضعية بسط MCP,PIP, DIP
    • ايجابية عندما يكون الاصبع الصغير بوضعية التبعيد عن باقي الاصابع.
  5. علامة jeanne:
    • تستخدم في حال اذيات العصب الزندي الحركية
    • يطلب من المريض القيام بحركة مسك المفتاح
    • ايجابية عندما يحدث فرط بسط بالمفصل MCP للابهام

اقرأ ايضاً