تشريح اليد

 تشريح اليد

تتكون اليد من 27 عظم، و27 مفصلًا، و34 عضلة، وأكثر من 100 رباط ووتر والعديد من الأوعية الدموية والأعصاب والأنسجة الرخوة. ومن المهم أن نفهم تشريح اليد الطبيعي لنفهم المزيد حول الأمراض والحالات والرضوض التي قد تصيبها.

تشريح اليد
تشريح اليد

1. حجرات الاوتار الباسطة

الحجرةالعضلاتالامراضية الموافقة
1– العضلة باسطة الابهام الطويلة
– العضلة مبعدة الابهام الطويلة
داء دوكيرفان De Quervain’s Tenosynovitis
2– باسطة الرسغ الكعبرية القصيرة
– باسطة الرسغ الكعبرية الطويلة
متلازمة التصالب Intersection
3– باسطة الابهام الطويلة– معصم الطبال Drummer – التمزق الرضي في كسور النهاية السفلية للكعبرة
4– باسطة السبابة
– باسطة الاصابع المشتركة
– العصب بين العظام الخلفي
التهاب غمد الاوتار الباسطة Extensor tenosynovitis
5– باسطة الاصبع الصغيرمتلازمة Vaughn-Jackson
6– باسطة الرسغ الزنديةمتلازمة باسطة الرسغ الزندية الزنادية Snapping ECU
حجرات الاوتار الباسطة
حجرات الاوتار الباسطة
تشريح اليد – الحجرات الباسطة

2. أربطة الأصابع

الاربطة الباسطة:

  • وتر الخراطينية يمر راحياً نسبةً للرباط المشطي المعترض
  • أوتار العضلات بين العظام تمر ظهرياً نسبةً للرباط المشطي المعترض
أربطة الاصابع
تشريح اليد – أربطة الاصابع

الاربطة الشبكية

  • الوظيفة:
    • تثبيت الآلية الباسطة المشتركة في مكانها خلال عطف المفصل بين السلاميات القريب والبعيد PIP/DIP
    • مشابه لوظيفة الرباط السهمي
  • المكونات التشريحية:

1. الرباط المائل (oblique band) (الرباط الشبكي المائل لـ Landsmeer)

  • الوظيفة:
    • ترابط حركة المفصل PIP/DIP
    • حيث انه يقع راحياً نسبةً للمفصل PIP وظهرياً نسبةً للمفصل DIP
  • التشريح:
    • ينشأ من الجانب الوحشي الراحي للسلامية القريبة
    • ويرتكز على نهاية الوتر الباسط الوحشية من الناحية الظهرية (يتصالب مع الأربطة الجانبية)
  • البيوميكانيك:
    • عند عطف PIP: يرتخي الرباط ليسمح بعطف DIP
    • عند بسط PIP: يتوتر الرباط للسماح ببسط DIP
  • الامراضيات:
    • انكماشه يؤدي الى الخلع الراحي للاربطة الجانبية وحدوث تشوه عروة الزر Boutonniere
    • يستخدم اعادة تصنيع الرباط الشبكي المائل لعلاج تشوه عنق الاوزة Swan neck deformity.
    • اذا كان الرباط الشبكي المائل متوتراً:
      • وضعية الاصبع بالراحة تكون: عطف PIP وبسط DIP
      • عدم القدرة على عطف DIP عند بسط PIP
      • القدرة على عطف DIP فقط عند عطف PIP
      • بالمقارنة مع انكماش عضلات اليد الداخلية: حيث يكون هناك نقص عطف PIP عندما يكون MCP بوضعية البسط, وتحسن حركة عطف PIP عندما MCP بوضعية العطف.
      • بالمقارنة مع انكماش عضلات اليد الخارجية: حيث يكون هناك زيادة عطف PIP عندما يكون MCP بوضعية البسط, ونقص حركة عطف PIP عندما MCP بوضعية العطف.

2. الرباط المعترض Transverse Band:

  • الوظيفة:
    • عند عطف PIP, يسحب الحزم الجانبية راحياً فوق مستوى PIP
    • عند بسط PIP, يمنع الخلع الظهري الشديد للحزم الجانبية
  • التشريح:
    • ينشأ من حافة غمد الوتر القابض بمستوى PIP
    • ويرتكز علة الحافة الوحشية لاتصال الحزم الجانبية
  • الامراضيات:
    • ضعف الرباط يؤدي الى الخلع الظهري للحزم الجانبية وحدوث تشوه عنق الاوزة Swan neck
    • الانكماش (مع انكماش الرباط المثلثي) يؤدي الى الخلع الراحي للحزم الجانبية وحدوث تشوه عروة الزر Boutonniere

الاربطة الاصبعية الجلدية

  • الوظيفة:
    • تقييد الجلد للطبقات الاعمق من اللفافة والعظم لمنع الحركة المفرطة للجدل وتحسين قبضة اليد
    • تثبيت الحزمة الوعائية العصبية عند عطف وبسط الاصبع
  • المكونات التشريحية:
    • رباط Cleland’s ligaments
      • يتوضع ظهرياً نسبةً للأعصاب الاصبعية
      • لا يصاب في تقفع دوبيتران.
    • رباط Grayson’s ligament:
      • يتوضع راحياً نسبةً للأعصاب الاصبعية

الاتساع الباسط Expansion Hood

  • الوظيفة:
    • بسط المفصل PIP و DIP
  • المكونات التشريحية:
    1. الحزمة المركزية Cenral Slip:
      • وظيفتها بسط الـ PIP
      • ترتكز على قاعدة السلامية الوسطى
    2. الحزمة الجانبية Lateral Band:
      • وظيفتها بسط الـ DIP
      • ترتكز على السلامية البعيدة.
        • العضلات الخراطينية, باسطة الاصبع الثاني بالخاصة , العضلات بين العظام الظهرية والراحية كلها ترتكز على الحزمة الجانبية.
الاتساع الباسط Expansion Hood
تشريح اليد – الاتساع الباسط Expansion Hood

الاربطة الجانبية للمفصل MCP

  • الوظيفة:
    • تثبيت مفصل MCP أثناء الحركة
    • شكل المفصل المحدب يؤدي لحدوث قوس حركية غير ثابتة بسبب عدم التناظر المفصلي (بسبب شكل رأس المشط)
    • تكون الأربطة رخوة بالبسط ومتوترة بالعطف:حيث عند عطف المفصل MCP تتحرك السلامية القريبة بعيداً عن رأس المشط ماؤدي الى توتر كل الاربطة الجانبية.
  • المكونات التشريحية:
    • الاربطة الجانبية الكعبرية (RCL) تكون أفقية اكثر من الاربطة الجانبية الزندية (UCL)
    • كل منهما يتألف من قسمين: الرباط اللاحق Accessory والأصلي Proper.
      1. الرباط اللاحق Accessory:
        • بشكل المروحة
        • راحي اكثر: يتوتر بالبسط
        • ينشأ من رأس المشط بمستوى مركز الدوران ويرتكز على الصفيحة الراحية للعميق من الرباط المشطي المعترض.
        • الفحص السريري: تطبيق جهد بالتبعيد/التقريب اثناء بسط المعصم.
      2. الرباط الاصلي Proper:
        • له شكل الحبل Cord
        • ظهري أكثر: يتوتر بدرجة عطف 30
        • ينشأ من الحدبة الخلفية لرأس المشط (ظهرياً لمحور المشط) ويرتكز على قاعدة السلامية القريبة.
        • الفحص السريري: تطبيق جهد بالتبعيد/التقريب بدرجة عطف 30 لعزل الرباط الاصلي

الرباط المشطي المعترض العميق Deep Transverse Metacarpal Ligament

  • الوظيفة:
    • يمنع رؤوس الأمشاط من التباعد عن بعضها (التبعيد)
    • تسمح ببعض حركة التنقل الظهري-الراحي للمشط
  • المكونات التشريحية:
    • يصل بين رؤوس الامشاط من الثاني و حتى الخامس بمستوى الصفيحة الراحية للمفصل المشطي السلامي
الرباط المشطي المعترض العميق Deep Transverse Metacarpal Ligament
تشريح اليد – الرباط المشطي المعترض العميق

الرباط المشطي المعترض السطحي Natatory Ligament

  • الوظيفة:
    • مقاومة التبعيد
  • المكونات التشريحية:
    • الرباط الاكثر سطحيةً في المفصل المشطي السلامي
    • ينشأ للبعيد من المفصل المشطي السلامي ويرتكز على السلامية القريبة للأصابع الخمسة.
الرباط المشطي المعترض السطحي Natatory Ligament
تشريح اليد – الرباط المشطي المعترض السطحي

الحزم السهمية Sagittal Bands

  • الوظيفة:
    • المحافظة على الوتر الباسط على الخط الناصف خلال عطف المفصل المشطي السلامي.
  • التشريح:
    • تنشأ من الصفيحة الراحية وترتكز على الاتساع الباسط
الحزم السهمية Sagittal Bands
تشريح اليد – الحزم السهمية

الرباط المثلثي Triangular ligament

  • الوظيفة:
    • يعاكس عمل الرباط الشبكي المائل ويمنع من تحت الخلع الوحشي للآلية الباسطة
  • التشريح:
    • له شكل مثلثي
    • يتوضع على لجانب الظهري للآلية الباسطة للبعيد من المفصل PIP
  • الامراضية:
    • تقفعه يؤدي إلى تشوه عنق الاوزة Swan neck

الصفيحة الراحية Volar Plate:

  • الوظيفة:
    • تمنع من حدوث فرط البسط
  • التشريح:
    • هي عبارة عن تسمك بالمحفظة المفصلية للراحي من المفصل المشطي السلامي
    • في الابهام: تتوضع العظام السمسمانية للقريب منها
    • تنشأ من رأس المشط وترتكز على السطح حول المفصلي للسلامية القريبة عبر أربطة Checkrein
  • البيوميكانيك:
    • رخوة عند العطف: تنثني نحو عنق المشط خلال حركة العطف للمفصل MCP
    • متوترة عند البسط.
الصفيحة الراحية Volar Plate و أربطة Checkrein
تشريح اليد – الصفيحة الراحية

3. بكرات الوتر القابض Flexor Pulley System

بكرات الوتر القابض  Flexor Pulley System
تشريح اليد – نظام البكرات Pully

البكرة الحلقية Annular Pulleys:

  • A2 و A4 تعتبر مهمة لمنع حدوث تشوه القوس Bowstring: وهي الاهم بيوميكانيكياً
  • A1, A3, A5 تتوضع فوق مستوى المفصل المشطي السلامي MCP, السلامي السلامي القريب PIP, السلامي السلامي البعيد DIP على الترتيب.
  • A1 هي الاشيع اصابةً بالاصبع القافز.
تشوه القوس Bowstring
تشوه القوس Bowstring

البكرات المتصالبة Cruciate pulleys:

  • وظيفتها منع انخماص الغمد الوتري وتوسعه خلال حركة الاصبع
  • تسهل عمل البكرات الحلقية خلال العطف
  • يوجد 3 بكرات متصالبة بمستوى المفاصل

نظام البكرات في الابهام

نظام البكرات في الابهام
  • البكرة المائلة Oblique
    • تنشأ من النصف القريب من السلامية القريبة للإبهام
    • البكرة الاهم في الابهام
    • وظيفتها مشابهة لوظيفة البكرات الحلقية بالاصابع:
      • في الاصابع: A1-A2-C1-A3
      • في الابهام: A1-Av-oblique-A2
    • تسهل الحركة الكاملة لوتر قابضة الابهام الطويلة
    • تمنع حدوث تشوه التقوس Bowstring في وتر قابضة الابهام الطويلة (حيث يحدث عند انقطاع كلا البكرتين المائلة و A1 )
  • البكرات الحلقية:
    1. A1 :
      • بمستوى الصفيحة الراحية للمفصل MCP
      • طولها حوالي 6 ملم
      • العصب الاصبعي الكعبري هو الاقرب (2.7 ملم)
      • العصب الاصبعي الزندي أقل قرباً (5.4 ملم)
      • يحدث تشوه التقوس عند انقطاع كلا A1 والبكرة المائلة
    2. Annular Variable pulley (Av:
      • تقع بين الـ A1 والبكرة المائلة
      • وظيفتها منع حدوث تشوه التقوس
      • يوجد 3 أنماط منها :
        1. النمط 1: معترض – موازي للـ A1 مع وجود فجوة بين Av و A1
        2. النمط 2: لا يوجد فجوة بين Av و A1
        3. النمط 3: بكرة Av مائلة/مثلثية مع وجود ألياف تغطي الجانب الكعبري
    3. A2:
      • تساهم بشكل قليل بحركة الابهام
      • في حال سلامة الحلقة A2 فإن انقطاع الحلقة المائلة او A1 لن يؤدي لحدوث تشوه التقوس.

4. التروية الدموية لليد

الشريان الكعبري:

  • يسير بين العضلة العضدية الكعبرية والعضلة قابضة الرسغ الكعبرية
  • يدخل ظهر اليد بين العضلة قابضة الرسغ الكعبرية والعضلة مبعدة الابهام الطويلة/باسطة الابهام القصيرة (في منشقة المشرحين)
  • يعطي الفروع الراحية السطحية (تتصل مع القوس السطحية)
  • ينتهي بين رأسي العضلة بين العظام الاولى ليشكل القوس الراحية العميقة

الشريان الزندي

  • يمر تحت العضلة قابضة الرسغ الزندية
  • للوحشي من العصب الزندي في المعصم
  • يدخل اليد عبر قناة غايون Guyon
  • يتوضع على الرباط الرسغي المعترض

شرايين اضافية

  • الشريان بين العظام الامامي
  • الشريان بين العظام الخلفي
  • الشريان الناصف (احياناً)
التروية الدموية لليد - القوس الراحية العميقة والسطحية
تشريح اليد – التروية الدموية

القوس الراحية السطحية Superficial Palmer Arch

  • التشريح:
    • تقع للعميق من الصفاق الراحي
    • تقع للبعيد من القوس الراحية العميقة
    • العلامات السطحية:
      • بمستوى الخط المرسوم عبر راحة اليد و الموازي للحافة البعيدة للابهام الذييكون بوضعية التبعيد
  • التروية الدموية:
    • المزود الرئيسي للقوس الراحية السطحية هو الشريان الزندي
    • تروية صغيرة تأتي من الفروع السطحية للشريان الكعبري
  • فروع القوس الراحية السطحية (من الزندي للكعبري):
    1. الفرع الاول: الفرع الاعمق والذي يؤمن التروية الدموية بشكل ضئيل للقوس العميقة
    2. الفرع الثاني: هو الشريان الاصبعي الزندي للاصبع الصغير.
    3. الفروع 3-4-5-6:
      • هي الشرايين الاصبعية الراحية المشتركة.
      • في راحة اليد, الشرايين الاصبعية تكون راحية نسبةً للأعصاب الاصبعية
      • في الاصابع, الشرايين الاصبعية تكون ظهرية نسبةً للأعصاب الاصبعية
    4. فروع متعددة للعضلات الداخلية لليد والجلد.
  • تكون القوس الراحية السطحية كاملة (تعطي فروع لكل الاصابع) في 80 % من البشر.

القوس الراحية العميقة Deep Palmer Arch:

  • التشريح:
    • للعميق من الأوتار القابضة (قابضة الاصابع السطحية والعميقة)
    • للقريب من القوس الراحية السطحية
    • بمستوى قواعد الامشاط
    • العلامات السطحية:
      • للقريب بمقدار عرض اصبع من الخط المرسوم عبر راحة اليد الموازي للحافة البعيدة للابهام بوضعية التبعيد.
      • للقريب بمقدار عرض اصبع واحد من القوس الراحية السطحية.
  • التروية الدموية:
    • التروية المسيطرة هي من الفرع العميق للشريان الكعبري
    • تروية دموية ضئيلة من الفرع العميق من الشريان الزندي
  • فروع القوس الراحية العميقة:
    1. فرع رئيسي للابهام: يمر بين العضلة بين العظام الاولى ومقربة الابهام
    2. فرع للجانب الكعبري من الاصبع السبابة: ينشأ مباشرة من القوس العميقة
    3. فروع للشرايين الاصبعية المشتركة الثلاثة في الفوت 2 و 3 و 4.
  • القوس العميقة تكون كاملة (فروع لكل الاصابع) في 97 % من البشر.
القوسخط Kaplan’s cardinalDistal Wrist Crease
السطحية15 ملم للبعيد50 ملم للبعيد
العميق7 ملم للبعيد40 ملم للبعيد
1 2020

الشرايين الاصبعية:

  • تنشأ الشرايين الاصبعية المشتركة من القوس الراحية السطحية
  • تتفرع إلى الشرايين الاصبعية الاصلية بمستوى الأفوات الاصبعية
  • تعطي الفروع الظهرية للبعيد من المفصل PIP
  • الشرايين المسيطرة توجد على الجانب الانسي من الاصبع (أقرب للخط الناصف)
    • في السبابة: الشريان الاصبعي الزندي هو المسيطر
    • في الاصبع الصغير: الشريان الاصبعي الكعبري هو المسيطر.
    • في الاصبع الوسطى يكون الشريان الاصبعي الزندي هو المسيطر ويكون الكعبري في الاصبع الرابع, لكن هنا السيطرة تكون غير واضحة.

الشرايين الظهرية:

  • التروية الدموية:
    • الشريان بين العظام الخلفي
    • الفرع الثاقب الظهري للشريان بين العظام الامامي
  • تشكل القوس الرسغية الظهرية والتي تنشأ منها الشرايين المشطية الظهرية

العود الوريدي:

  • الاوردة العميقة:
    • الاوردة تتبع النظام الشرياني العميق باسم Venae Comitantes
  • الأوردة السطحية:
    • توجد على الوجه الظهري لليد
    • تصب في الوردي الرأسي والقاعدي.

اقرأ ايضاً